May 3, 2024 — Amerikanen sterven tegenwoordig in een hoger tempo aan hartziekten dan in 1999, ondanks jaren van vooruitgang bij het terugdringen van de sterfte.
Dit is een harde boodschap nieuw Jama Cardiologie Studie, waaruit blijkt dat het huidige sterftecijfer als gevolg van hartfalen 3% hoger is dan 25 jaar geleden. Gebaseerd op gegevens uit overlijdensakten, aldus de studie, daalde het sterftecijfer aanzienlijk tussen 1999 en 2009, waarna het een paar jaar stabiel bleef voordat het tussen 2012 en 2019 scherp steeg. In de epidemische jaren 2020 en 2021, de laatste jaren waarvoor gegevens beschikbaar zijn, versnelde hartfalen de sterfte.
“Deze gegevens zijn overtuigend”, zegt Veronique Roger, MD, MPH, hoofd van de afdeling Epidemiologie en Community Health van het National Heart, Lung, and Blood Institute. “Ze vormen echt een dringende oproep tot actie om deze trend te keren.”
Rogers, die niet bij het onderzoek betrokken was, merkte op dat het sterftecijfer als gevolg van hart- en vaatziekten in de jaren 2000 is gedaald en nu is gestabiliseerd, grotendeels als gevolg van sterfgevallen als gevolg van hartfalen. “Dit artikel laat zien dat we niet alleen vooruitgang boeken, maar dat onze winsten ook worden uitgehold. Het is dus een groot probleem.”
Volgens Nationale gezondheidsinstitutenhebben ongeveer 6,7 miljoen Amerikanen vandaag de dag hartfalen. Dat is natuurlijk een momentopname: ongeveer 1 op de 4 Amerikanen zal tijdens zijn leven hartfalen ontwikkelen, zegt de NIH. waarvan de toestand bijna de helft is Overleden binnen 5 jaar na diagnose.
Mensen van 65 jaar en ouder overlijden vaker aan hartfalen dan jongeren. Volgens het onderzoek was de relatieve stijging van de sterftecijfers echter het meest uitgesproken onder jongere Amerikanen. Onder mensen jonger dan 45 jaar is het aantal sterfgevallen door hartfalen tussen 2012 en 2021 negen keer zo groot geworden, en bijna verviervoudigd onder mensen tussen 45 en 64 jaar.
Comorbiditeiten die leiden tot hartfalen
Volgens co-auteur Marat Fudim, MD, universitair hoofddocent cardiologie aan de Duke University in Durham, NC, houdt de toename van sterfgevallen door hartfalen onder jongere mensen waarschijnlijk verband met het feit dat obesitas en diabetes onder hen vaker voorkomen. Adolescenten. Het is niet verrassend, zegt hij, dat een toenemend aantal mensen met de aandoening op middelbare leeftijd hartfalen krijgt.
Anders, zegt hij, ‘is het het tegenovergestelde [heart failure mortality] De trends lijken mannen en vrouwen en verschillende rassen op een vergelijkbare manier te treffen Er werd in dat opzicht geen onderscheid gemaakt tussen plattelands- en stadsbewoners. Hoewel er binnen etnische groepen grote verschillen waren tussen de sterftecijfers voor hartfalen op het platteland en in de stad, was de omgekeerde trend bij deze groepen zeer vergelijkbaar.”
“Wat we in de praktijk zien is dat comorbiditeiten hartfalen veroorzaken”, zegt Fudim, wiens eigen cardiologiepraktijk gespecialiseerd is in de aandoening. “Hartfalen is zelden een enkelvoudig ziekteprobleem. Patiënten met hartfalen hebben doorgaans obesitas, diabetes, hartslagaderziekte, hyperlipidemie – al deze ziekten zijn vatbaar voor hartfalen, wat tot de dood leidt.”
Het sterftecijfer door hartfalen was vóór de Covid-19-pandemie al aan het stijgen, maar Covid heeft de stijging van het aantal sterfgevallen als gevolg van de aandoening versneld. Van 2012 tot 2019 bedroeg de gemiddelde jaarlijkse procentuele verandering in sterfte 1,82%; In 2020 en 2021 was dit 7,06%.
Fudim zei dat hier twee redenen achter zitten. Ten eerste hadden patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen vanwege een aan Covid-19 gerelateerde longontsteking ongeveer 20% meer kans op het ontwikkelen van hartfalen dan andere mensen, na correctie voor hun gezondheidstoestand. Bovendien heeft Covid de verschillen op gezondheidsgebied op het gebied van ras en inkomensniveau verergerd, en heeft het de gezondheidszorg gericht op COVID-gerelateerde zorg in plaats van op de preventie of behandeling van hartfalen.
Oorzaken van verhoogde sterfte
Als co-auteur van een eerder artikel waaruit een stijging van het sterftecijfer door hartfalen bleek, was hij het ermee eens dat Covid “alsof olie op het vuur gooit” van het sterftecijfer door hartfalen is.
Sadia S. Khan, MD, Dr Magerstad PDe hoogleraar cardiovasculaire epidemiologie aan de Feinberg School of Medicine van de Northwestern University in Chicago was het er ook mee eens dat de toename van het aantal mensen van middelbare leeftijd dat aan de aandoening sterft waarschijnlijk verband houdt met samenwonen op jonge leeftijd. Khan voegde een nierziekte toe aan de lijst van mogelijke aandoeningen die verband houden met overlijden door hartfalen. En, zegt hij, hij kan zelfs vóór hartfalen zien.
Khan’s onderzoeksgroep publiceerde een artikel waaruit bleek dat de sterftecijfers voor hartziekten als gevolg van verharding van de slagaders – bekend als ischemische hartziekte, die vaak tot hartaanvallen leiden – daalden, zelfs toen de sterftecijfers als gevolg van hartfalen toenamen. Hij schrijft dit vooral toe aan een betere behandeling van de onderliggende hartziekte.
“Voor ischemische hartziekten zijn er veel vorderingen gemaakt op het gebied van effectieve therapie, vooral met statines en enkele nieuwere therapieën die verband houden met het plaatsen van stents en effectieve lipidenverlagende therapie. We hebben niet dezelfde vooruitgang gezien bij hartfalen.”
Een andere factor die kan bijdragen aan een verhoogde sterfte is de prevalentie van hartfalen. Als meer mensen hartfalen krijgen, zullen er meer sterven. Aan de andere kant, zeggen Rogers en Fudim, kunnen patiënten met hartfalen die zieker zijn dan voorheen leiden tot een hogere sterfte, zelfs zonder dat de prevalentie toeneemt. Fudim zei dat uit de gegevens blijkt dat de cijfers voor hartfalen redelijk vlak zijn, maar langzaam toenemen.
Waar gingen we de fout in?
Khan’s onderzoek uit 2019 suggereerde dat eerdere dalingen in de sterfte aan hart- en vaatziekten het succes weerspiegelden van beleid gericht op het verbeteren van de bloeddruk en de cholesterolcontrole, samen met hogere percentages stoppen met roken en gebruik van effectieve medicijnen.
“De prevalentie van obesitas en diabetes is echter dramatisch toegenomen, de daling van de totale sterfte aan hart- en vaatziekten is tot stilstand gekomen en de aan hartfalen gerelateerde sterfte aan hart- en vaatziekten neemt toe”, aldus de krant.
Als veel van de juiste dingen werden gedaan, waarom keerde de trend van sterfgevallen door hartfalen dan om?
Roger neemt het de artsen niet kwalijk, die in zijn ogen het juiste doen.
“Wat we nog niet hebben opgelost, is ons onvermogen om obesitas en diabetes onder controle te houden. Diabetes gaat samen met obesitas, dus als we ons alleen op obesitas concentreren, zijn de keuzes die jij en ik en alle anderen maken als we eten niet in de spreekkamer van de dokter, “zei Roger.
“Ik denk dat we ons best hebben gedaan met de dingen die we onder controle hadden”, zei hij. “Maar dit wordt gecompenseerd door trends in obesitas, die verband houden met de consumptie van ultrabewerkt voedsel, met suiker gezoete dranken, enz.”
Fudim gelooft daarentegen dat het gezondheidszorgsysteem op zijn minst gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de trend in sterfgevallen door hartfalen. Deels vanwege een tekort aan eerstelijnszorg, zegt hij, is de toegang tot zorg in veel gevallen beperkt, ligt er minder nadruk op preventie en chronische zorg, en krijgen sommige patiënten met hartfalen niet de zorg die ze nodig hebben.
Rogier was het daarmee eens. Hij noemde het aanzienlijk hogere sterftecijfer door hartfalen onder zwarten als bewijs dat “moeilijke toegang tot het gezondheidszorgsysteem en de kwaliteit van de gezondheidszorg beide een rol spelen.”
Aan de andere kant, zei hij, hebben de gezondheidszorgsystemen prioriteit gegeven aan het verbeteren van de zorg voor patiënten met hartziekten, deels vanwege Medicare-prikkels. De toename van het aantal sterfgevallen door hartfalen ondanks al deze inspanningen, zei hij, “zou een dringende wake-up call moeten zijn. Er zijn nieuwe wegen van onderzoek, preventie en klinische praktijk die moeten worden gecoördineerd om deze trend aan te pakken of te verzachten, omdat we dit niet kunnen toestaan. om zo door te gaan.” “