March 5, 2024 — Er bestaat een wijdverbreide – en al lang bestaande – overtuiging dat het dagelijks slikken van een lage dosis aspirinepil je kan helpen beschermen tegen hartaanvallen en beroertes.
Ongeveer 30 miljoen Amerikanen nemen aspirine om de eerste cardiovasculaire gebeurtenis te voorkomen (“primaire preventie”), en ongeveer 40% van de mensen ouder dan 50 jaar, ongeveer 49 miljoen mensen, nemen aspirine voor primaire preventie of voor secundaire preventie van een beroerte of een hartaanval.
Deskundigen beginnen echter de effectiviteit van aspirine in twijfel te trekken, wat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg ertoe aanzet de rol van aspirine in de primaire preventie opnieuw te evalueren.
In 2019 heeft het American College of Cardiology/American Heart Association Richtlijnen voor primaire preventieVolgens de meest recente beschikbare aspirine zou aspirine “niet vaak moeten worden gebruikt” bij routinematige primaire preventie hartziekte Door gebrek aan netvoorzieningen.”
Deze aanbeveling werd gedaan nadat de voordelen van aspirinegebruik bij primaire preventie waren afgewogen tegen het risico op bloedingen in de hersenen en het maag-darmkanaal. Resultaten van drie grote klinische onderzoeken die in 2018 zijn gepubliceerd, hebben grote invloed gehad op de richtlijnen, zeggen cardiologen Johannes W. McEvoy, MBBCH, is een van de co-auteurs van de richtlijn en hoogleraar preventieve cardiologie aan de National University of Ireland in Galway.
“Onze eerste kijk op het bewijsmateriaal was dat het geen significante werkzaamheid van aspirine ondersteunde bij het voorkomen van hartziekten en beroertes, en dat het risico op bloedingen waarschijnlijk groter was dan het voordeel,” zei hij.
Aan de andere kant, zo zei McEvoy, stellen de richtlijnen ook dat “elke patiënt een individuele beslissing moet nemen over aspirine. Het is niet one size fits all. We zeggen niet tegen iemand dat hij geen aspirine moet geven omdat we het gevoel hebben dat er een aantal hoge risico’s zijn.” risicopatiënten die er baat bij zouden kunnen hebben.” “
Op leeftijd gebaseerde aanbevelingen
De United States Preventive Services Task Force, een niet-gouvernementele adviesgroep, benadrukte ook de rol van aspirine bij primaire preventie. In 2022 heeft de taskforce zijn aanbevelingen uit 2016 bijgewerkt na een systematische review van het bewijsmateriaal. Het team zei dat het gebruik van aspirine een “klein netto voordeel” heeft voor de primaire preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen, maar alleen onder volwassenen in de leeftijd van 40-59 jaar die een tienjarig risico op cardiovasculaire gebeurtenissen hebben van 10% of meer. Het raadt het gebruik van aspirine af bij volwassenen van 60 jaar en ouder en zegt dat het “geen netto voordeel heeft”.
Bij het uitleggen van zijn advies voor ouderen zei de taskforce dat het risico op aspirine-gerelateerde gastro-intestinale of hersenbloedingen en beroertes toeneemt met de leeftijd.
Er zijn niet veel onderzoeken gedaan naar de risico-batenverhouding van aspirinegebruik bij oudere volwassenen. Maar wat belangrijk was, was een secundaire analyse van gegevens uit een onderzoek uit 2018 American College of Cardiology/American Heart Association De richtlijnen geven aan dat het risico op een hersenbloeding aanzienlijk is bij mensen ouder dan 70 jaar, hoewel er in deze populatie geen voordeel is van aspirine voor de primaire preventie van een beroerte.
Alle 19.114 deelnemers aan het onderzoek, uitgevoerd in Australië en de Verenigde Staten, waren gezonde mannen van 74 jaar oud. De helft van hen kreeg aspirine en de andere helft kreeg een placebo.
Aspirine had geen statistisch significante vermindering van het aantal ischemische beroertes (het meest voorkomende type). Maar degenen die aspirine gebruikten hadden een significant hoger aantal bloedingen in de hersenen dan degenen die een placebo gebruikten.
Hoofdauteur John J. McNeil, PhD, hoogleraar epidemiologie en preventieve geneeskunde aan de Monash Universiteit in Melbourne, Australië, zei dat zowel hersenbloedingen als hersenbloedingen hoger waren in de aspirinegroep en de frequentie van vallen bij oudere volwassenen verhoogden. van deze evenementen.
“De meeste van deze bloedingen komen voor bij mensen die vallen en hun hoofd breken, en we schatten dat velen van hen hun hoofd stoten als ze vallen,” zei hij.
Verminderd risico op hart- en vaatziekten
Het oorspronkelijke onderzoek naar de voordelen van aspirine bij de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten is tientallen jaren geleden gedaan. Tegenwoordig is de effectiviteit van aspirine afgenomen omdat sommige risicofactoren beter onder controle zijn dan voorheen, zegt Anum Saeed, MD, assistent-professor aan de University of Pittsburgh School of Medicine en cardioloog aan het UPMC Heart and Vascular Institute. Hij zegt bijvoorbeeld dat we nu statinegeneesmiddelen hebben om het LDL-cholesterol (de slechte soort) te verlagen en effectieve medicijnen om de bloeddruk te verlagen.
Voordat Saeed patiënten voor primaire preventie met aspirine start, weegt ze zorgvuldig hun risicofactoren af. Hij zei dat hij aspirine zou aanbevelen aan mensen met een hoog calciumgehalte in de kransslagaders, mensen met diabetes en mensen met een hoog LDL-cholesterol.
Hij adviseert mensen echter om hun risicofactoren onder controle te houden voordat ze aspirine gaan gebruiken, voegt hij eraan toe. Hij raadt hen onder meer aan om hun bloeddruk en cholesterol te verlagen, regelmatig te sporten en hun dieet te verbeteren.
Als ze geen risicofactoren hebben voor hart- en vaatziekten, geeft hij ze geen aspirine. Als ze ouder zijn dan 70, aanzienlijke risicofactoren hebben en al een tijdje zonder problemen aspirine gebruiken, raadt hij hen aan daarmee door te gaan. Maar hij houdt deze patiënten nauwlettend in de gaten, zodat ze bijvoorbeeld geen risico lopen om te vallen.
McEvoy probeert eveneens de risicofactoren van patiënten onder controle te krijgen voordat hij aspirine met hen bespreekt. Als ze een laag risico op hart- en vaatziekten hebben, vertelt hij hen dat ze geen aspirine nodig hebben. Bij zeventigplussers overschat hij de risico’s van aspirine.
Stoppen met aspirine kan risico’s met zich meebrengen
Moeten ouderen die al jaren aspirine gebruiken dit gebruiken als primaire preventie? Dit is een verrassend moeilijke vraag om te beantwoorden.
In een recent artikel probeerden McEvoy en zijn collega’s deze vraag te beantwoorden door gecombineerde gegevens van een aspirineproef uit 2018 te onderzoeken. Wat ze ontdekten was dat onder de 15% van de studiedeelnemers die vóór de proef aspirine slikten, degenen die het tijdens de studie bleven gebruiken minder hartaanvallen of beroertes hadden dan degenen die in plaats daarvan een placebo slikten.
Een paar observationele onderzoeken hebben vergelijkbare resultaten opgeleverd, waardoor McEvoy gelooft dat degenen die aspirine gebruiken voor primaire preventie en er vervolgens mee stoppen een iets hoger risico op hart- en vaatziekten hebben dan degenen die het blijven gebruiken.
Toch bespreekt hij met zijn oudere patiënten altijd de voor- en nadelen van het blijven gebruiken van aspirine.
“Er zijn patiënten die al jaren aspirine gebruiken en nooit problemen hebben gehad met aspirine. Ze hebben geen geschiedenis van dyspepsie of gastro-intestinale bloedingen en geen risicofactoren voor bloedingen of het gebruik van andere medicijnen die het risico kunnen verhogen.”
Hij praat met deze patiënten voordat ze stoppen met het nemen van aspirine.
“Ik zeg: ‘Er is gemengd bewijs. Het risico op bloedingen neemt toe naarmate je ouder wordt, maar we weten ook dat aspirine onverwachte hart- en vaatziekten kan verminderen”, zei hij.
Sommige patiënten zijn zo sterk overtuigd van hun risico op een hartziekte of beroerte dat ze zich zorgen maken over het risico op bloedingen. “Bij die patiënten stop ik niet noodzakelijkerwijs met de aspirine”, zegt McEvoy. “Maar ik weeg de risicofactoren af, en als ze andere risicofactoren hebben, vertel ik ze dat aspirine misschien niet nodig is.”