30 januari 2024 – Het kan geruststellend zijn om te denken dat ernstige uitbraken van mazelen een probleem zijn dat we in het verleden hebben overwonnen of iets dat alleen mensen treft. daar – zoals in Europa, dat vorig jaar 42.200 gevallen meldde. Maar zelfgenoegzaamheid hier in de VS kan een prijs hebben, zeggen experts.
Hoewel de mazelen hier in 2000 als officieel uitgeroeid werden beschouwd, blijven sporadische, geclusterde uitbraken de kop opsteken. Met name de mazelen troffen New York City in 2019, slechts twee jaar voordat centraal Ohio en Philadelphia afgelopen december begonnen.
Begin januari waarschuwden deskundigen op het gebied van de volksgezondheid reizigers die er waren geweest Twee luchthavens in de omgeving van Washington, DC Dat ze blootgesteld mogen worden. Dit benadrukt hoe gemakkelijk het is voor een geïnfecteerde persoon om de mazelen te verspreiden naar andere, niet-gevaccineerde mensen.
Een recente golf van gevallen in de Verenigde Staten was voor de CDC aanleiding om een Landelijke waarschuwing tegen mazelen Vorige week.
Mazelenvaccin om covid te verminderen
Mazelen zijn een “kwestie van grote zorg”, zegt Gregory A. Polen, MD, oprichter en directeur van de Mayo Clinic Vaccine Research Group in Rochester, MN, en hoofdredacteur van het tijdschrift Vaccinatie. Hij beschreef de mazelen als de ‘kanarie in de kolenmijn’ voor ziekten die door vaccinatie kunnen worden voorkomen.
Mazelen zijn zo besmettelijk, voegde hij eraan toe, dat iemand twaalf uur nadat hij de mazelen heeft opgelopen (als hij niet is gevaccineerd) op de eerste hulp kan verschijnen.
“Als SARS-CoV-2 zo overdraagbaar zou zijn, zouden er in de Verenigde Staten inmiddels miljoenen meer doden zijn gevallen”, zei Polen.
En over COVID-19 gesproken: de pandemie veroorzaakte aanzienlijke vertragingen bij de vaccinatie tegen mazelen.
“WHO [World Health Organization] Uit gegevens blijkt dat in het jaar tot november 2022 Ongeveer 40 miljoen kinderen Gemiste doses mazelenvaccin wereldwijd. Een historisch hoogtepunt: 25 miljoen kinderen hebben hun eerste dosis overgeslagen en nog eens 14,7 miljoen kinderen hebben hun tweede dosis gemist”, aldus een rapport uit maart 2023. Annals of Medicine and Surgery (Londen).
COVID heeft ook de vaccinatie in de VS uitgesteld. Uit gegevens die op 12 januari door de CDC zijn bijgewerkt, blijkt dat er sprake is van ruim 61 miljoen doses BMR-vaccin, waartoe ook het mazelenvaccin behoort, is vanwege COVID van 2020 tot 2022 volledig uitgesteld of gemist. “Dit verhoogt het risico op grotere uitbraken over de hele wereld, ook in de Verenigde Staten”, merkte het agentschap op.
ten minste 8.500 scholen landelijk lopen het risico op uitbraken van mazelen, volgens een onderzoek van CBS News waarin werd gekeken naar de vaccinatiegraad op openbare en particuliere scholen in 19 staten. In dit geval valt het vaccinatiepercentage voor kleuters onder de 95% die volgens de CDC noodzakelijk is om kudde-immuniteit te bereiken en hele gemeenschappen te beschermen.
“Ook al geven we kinderen twee doses, die tot 97% effectief kunnen zijn, zijn er nog steeds mensen die zwak blijven”, zegt Adam Ratner, MD, afdeling kinderinfectieziekten in het Hassenfeld Children’s Hospital in NYU Langone. York City, en is lid van de American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. “Het mazelenvaccin is geweldig.” Twee doses in de kindertijd gaan meestal een leven lang mee, hoeven niet te worden bijgewerkt en zijn sinds de jaren zestig vrijwel dezelfde formule geweest.
De manier om meer mensen mazelen en andere vaccins te laten krijgen, is door “de zorgen van verschillende gemeenschappen te begrijpen en te proberen hen erbij te betrekken, vaccinatie gemakkelijker te maken en het publiek voor te lichten”, zegt Kritika Kuppalli, MD, vice-voorzitter van het Global Health Committee van de Infectieziektenvereniging van Amerika.
“Mazelen wordt niet voor niets het virus van de ongelijkheid genoemd. Het is een ziekte die hen opzoekt en degenen zal aanvallen die niet worden beschermd”, zei Kate O’Brien, directeur van de afdeling Immunisatie, Vaccinaties en Biologische geneesmiddelen bij de Wereldgezondheidsorganisatie, WHO in november 2023. persbericht. “Kinderen overal ter wereld hebben het recht om beschermd te worden door een levensreddend vaccin tegen mazelen, waar ze ook wonen.”
“De toename van het aantal uitbraken en sterfgevallen door mazelen is verrassend, maar helaas zijn de dalende vaccinatiegraad die we de afgelopen jaren hebben gezien niet onverwacht.” John Vertefeuille, directeur van de Global Immunization Division van CDC, zei in hetzelfde persbericht. “Uitbraken van mazelen waar dan ook zijn riskant voor landen en gemeenschappen waar mensen niet zijn gevaccineerd.
“Dringende, gerichte inspanningen zijn van cruciaal belang om de morbiditeit en mortaliteit van mazelen te voorkomen,” voegde Vertefeuille eraan toe.
Volgens een gezamenlijk CDC-WHO-rapport veroorzaakten mazelen in 2022 wereldwijd meer dan 136.200 sterfgevallen. Om er een te vinden, moet je teruggaan naar 2015. Mazelengerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten.
Een andere uitdaging is het beheersen van de uitbraken van mazelen Incubatietijd. Meestal kunnen mensen 10 tot 14 dagen mazelen hebben voordat ze het beseffen.
Expert perspectief
Wat er tijdens de COVID-19-pandemie is gebeurd, heeft voorspeld wat we hier in de Verenigde Staten kunnen verwachten. Geldt hetzelfde voor mazelen? We vroegen deskundigen hoe bezorgd we ons moeten maken en wat de gevolgen zijn van de mazelen die hen ‘s nachts wakker houden.
“Ik maak me zorgen. Dit is het meest besmettelijke virus dat we kennen”, zegt William Schaffner, MD, specialist in infectieziekten aan het Vanderbilt University Medical Center in Nashville. “Dit is de nummer één, Olympic Gold-virusinfectie.”
Nadat de mazelen van het westelijk halfrond waren uitgeroeid, ‘ontspanden we ons’, zei Schaffner, die ook hoogleraar preventieve geneeskunde en infectieziekten is aan de Vanderbilt University School of Medicine. “We zijn nu twee tot drie generaties verder dan de tijd dat mazelen gebruikelijk was in de Verenigde Staten, dus veel mensen kennen de naam”, zei hij, maar hebben in hun leven nog nooit mazelen gezien, inclusief jonge artsen.
In de jaren vijftig en begin jaren zestig kregen zoveel kinderen de mazelen dat ‘het bekend was bij ouders, kinderartsen en alle anderen’, zei Ratner. “Het is nu een ander verhaal. “We hadden vlak voor de pandemie een grote uitbraak in New York, en voor veel van de mensen met wie ik werk was dit hun eerste klinische blootstelling aan mazelen.”
Mazelen, polio en difterie “zijn dingen die we niet zo vaak zien. Het is heel belangrijk om mensen eraan te herinneren hoe serieus ze kunnen zijn”, zegt Kuppalli “We moeten mensen informeren, niet op een intimiderende manier, maar op een educatieve manier.”
“Mensen hoeven niet in paniek te raken, maar zo nu en dan is dat wel zo [measles] In de VS of waar dan ook is dat een waarschuwingssignaal”, voegde Ratner eraan toe. “Mensen zouden hun kinderen moeten vaccineren.”
Het zijn niet alleen mazelen. Wereldwijd is er sprake van een heropleving van andere ziekten die door vaccinatie kunnen worden voorkomen, zoals difterie en kinkhoest.
“Het is niet alleen een probleem in de Verenigde Staten. Het is een probleem over de hele wereld”, voegde Kuppalli eraan toe, die ook de medische officier is voor pandemische gezondheidsoperaties bij het Department of Epidemics and Pandemic Preparedness and Prevention in het Health Emergencies Program. Wereldgezondheidsorganisatie.
Twee andere dingen dragen bij aan de heropleving van deze ziekten, samen met de Covid-gerelateerde vertraging bij het vaccineren.
“De aarzeling over vaccins is ook toegenomen als gevolg van verkeerde informatie en verwarring over het Covid-vaccin – en dit heeft invloed op de opname van andere vaccins”, zei Kuppalli. “Tijdens Covid waren mensen sociaal afstandelijk. Nu reizen mensen meer dan ooit en mengen zich weer.
Een groeiende mondiale dreiging
Gevallen van mazelen komen niet alleen over de hele wereld voor, maar komen steeds vaker voor. Het virus vormt een groeiende bedreiging, vooral voor jonge kinderen, in 37 landen over de hele wereld 2022 nummer Van de Wereldgezondheidsorganisatie en de CDC. Het aantal van deze gevallen is met 18% gestegen ten opzichte van 2021.
Volgens hetzelfde rapport zal het mondiale aantal sterfgevallen door mazelen tussen 2021 en 2022 met 43% toenemen. De meeste van de 136.000 sterfgevallen die in 2022 werden gemeld, waren onder kinderen.
In de Verenigde Staten hebben we de laatste tijd meer geluk gehad met sterfgevallen door mazelen. zoals mazelen 649 mensen getroffen In 2018–2019 vond er een uitbraak plaats in New York City en veroorzaakte een ernstige ziekte, maar er werden geen sterfgevallen gemeld. Volksgezondheidsfunctionarissen herleidden de gevallen in New York City tot een niet-gevaccineerd kind dat terugkeerde uit Israël, dat destijds zelf een uitbraak had.
En er zijn de afgelopen maanden geen sterfgevallen als gevolg van mazelen gemeld. Dit betekent dat eind 2023 85 besmette mensen in de VS het overleefd hadden, hoewel 36 van hen in het ziekenhuis moesten worden opgenomen.
Ook al werd ons lot ter dood gebracht, “er zijn maar een beperkt aantal keren dat we met de dobbelstenen kunnen gooien”, zei Ratner. “Er is nu een grote uitbraak in Groot-Brittannië. Het is hartverscheurend omdat we zoveel niet kunnen voorkomen, maar het is iets dat we wel kunnen doen.”
Wereldwijd doodt mazelen de meeste kinderen op twee manieren: ze ontwikkelen mazelenlongontsteking, “wat heel moeilijk te behandelen is”, zei Schaffner. “Daar hebben we geen anti-mazelen, antivirale medicijnen voor.”
Een tweede doodsoorzaak is zeldzaam: mazelen-encefalitis.
Zelfgenoegzaamheid is niet de enige reden
Een negatieve houding ten opzichte van vaccinatie in het algemeen kan de vaccinatiegraad voor mazelen verlagen. Hoewel gevallen worden geïmporteerd en verspreid onder niet-gevaccineerden, zei Schaffner: “Wat er echter ook gebeurt, is dat kinderen die het vaccin voor hun ouders hebben achtergehouden, naar het buitenland gaan en het mee naar huis nemen, waardoor andere niet-gevaccineerde kinderen worden blootgesteld.”
Er zijn politieke en culturele factoren betrokken bij het vaccinatiedilemma, zei Polen, die zei dat zij en veel van haar vrienden als kinderen mazelen hadden. Hij heeft de afgelopen dertig jaar geld ontvangen voor onderzoek naar mazelen.
Ongeveer één tot twee mensen sterven aan mazelen op elke 1000. “Het is niet iets waar de meeste ouders aan denken”, zegt Poland. “Willen ze dat risico nemen of hun kind vaccineren?”
Incidentele uitbraken in de gemeenschap in de Verenigde Staten “herinneren ons er nogmaals aan dat deze ziekteverwekker nog steeds springlevend is”, zegt John Oltman, MD, arts voor kinderinfectieziekten in het Dayton Children’s Hospital in Ohio.
Mensen die internationale reizen plannen, willen misschien ook met hun arts bespreken wat de beste handelwijze is, zei hij.
Op de vraag wat hem ‘s nachts wakker houdt, antwoordt Ratner: ‘Volgens mij. Wij als samenleving zijn zelfgenoegzaam over mazelen.”
De algemene vaccinatiegraad in de VS is vrij hoog en helpt de immuniteit van de kudde te versterken. Onder schoolgaande kinderen in New York tijdens de uitbraak van 2019 bedroeg het vaccinatiepercentage bijvoorbeeld 95% tot 96%, “wat goed genoeg zou moeten zijn om een uitbraak onder controle te houden”, voegde hij eraan toe.
“Maar wat belangrijk is, is niet het totale percentage, maar de kleine vakjes waar het vaccinatiepercentage 60% tot 70% bedraagt”, zei Ratner. “Mazelen verspreiden zich ongelooflijk goed, vooral binnen afgezonderde buurten, wat vervolgens de bredere gemeenschap in gevaar kan brengen.”