De meest effectieve migrainemedicijnen werden ontdekt door proefgegevens te beoordelen

Volgens een uitgebreid overzicht van klinische onderzoeken lijkt een onderbenutte klasse medicijnen effectiever te zijn voor de behandeling van migrainegerelateerde symptomen dan nieuwere, duurdere medicijnen.

Ondanks dat ze specifiek zijn ontworpen om migraine-episodes te behandelen, worden triptanen bij minder dan 22 procent van de migrainegevallen gebruikt. Op voorwaarde dat patiënten geen medische aandoeningen hebben die het gebruik ervan verhinderen, zoals hart- en vaatziekten, suggereren de resultaten dat mensen goedkope triptanen moeten overwegen als eerstelijnsmedicijn voor verlichting van migraine, zegt Andrea Cipriani van de Universiteit van Oxford.

“Het is geen slecht idee om alle gegevens te verzamelen en nogmaals te benadrukken – vooral bij huisartsen – dat als iemand migraine krijgt en geen contra-indicaties heeft, en het heeft geprobeerd [non-steroidal anti-inflammatory drugs]de wetenschappelijke basis voor het gebruik van triptanen is echt heel goed”, zegt Peter Goadsby van King’s College London, die niet bij het onderzoek betrokken was.

Triptanen, zoals sumatriptan en eletriptan, zijn sinds 1991 geleidelijk wereldwijd goedgekeurd en zijn nu verkrijgbaar als merkloze of generieke tabletten. Uit casusrapporten blijkt echter dat de medicijnen een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken, vooral bij mensen met reeds bestaande cardiovasculaire problemen.

Om alternatieve behandelingen aan te bieden, hebben farmaceutische bedrijven nieuwere medicijnen ontwikkeld, ditans en gepants genaamd, die een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben als triptanen, maar de cardiovasculaire risico’s vermijden. Deze medicijnen – lasmiditan, rimegepant en ubrogepant – hebben pas de afgelopen jaren een licentie gekregen en hebben een hoog prijskaartje. Eli Lilly’s gepatenteerde formulering van lasmitidan, Reyvow, wordt bijvoorbeeld verkocht voor $ 92,50 per 24-uurspil, vergeleken met ongeveer $ 17 voor generieke eletriptan.

Mensen hebben ook de mogelijkheid om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, en pijnstillers, zoals paracetamol, te gebruiken om de migrainesymptomen onder controle te houden.

Hoewel onderzoekers honderden onderzoeken hebben uitgevoerd naar de effectiviteit, veiligheid en bijwerkingen van elk van de vele medicijnen en medicijnklassen die worden gebruikt om migraine te behandelen, is er een gebrek aan werk om ze met elkaar te vergelijken, zegt Cipriani. Om gebruik te maken van de enorme hoeveelheid bestaande kennis analyseerden hij en zijn collega’s 137 dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die sinds 1991 wereldwijd zijn uitgevoerd.

Met in totaal 89.445 volwassen deelnemers evalueerden de onderzoeken de effectiviteit van 17 orale medicijnen in vergelijking met placebo of een van de andere medicijnen. Het team evalueerde de effectiviteit van de medicijnen aan de hand van de door de International Headache Society aanbevolen criteria, waaronder hoe goed de medicijnen pijn onder controle hielden gedurende een periode van 2 uur of meer dan 24 uur na reguliere dosering.

Uit hun resultaten bleek dat het meest effectieve medicijn voor pijnverlichting binnen twee uur het triptan eletriptan was, gevolgd door drie andere triptanen: rizatriptan, sumatriptan en zolmitriptan.

Eletriptan en ibuprofen waren de meest effectieve medicijnen voor langdurige pijnverlichting tot 24 uur.

Lasmiditan, rimegepant en ubrogepant waren echter niet effectiever in het verlichten van de klinische symptomen van migraine dan paracetamol en de meeste NSAID’s – en ze brachten een hoger risico op bijwerkingen met zich mee, zoals misselijkheid. Als zodanig moeten deze medicijnen worden beschouwd als ‘derdelijnsopties’, zegt Cipriani.

De bevindingen suggereren dat sommige mensen baat zouden hebben bij de behandeling van hun migraine met bepaalde triptanen. Maar dat betekent niet dat ze voor iedereen de juiste oplossing zijn, zegt medeauteur Elena Ruiz de la Torre van de European Migraine and Headache Alliance in Brussel. “Migraine is een zeer persoonlijke ziekte”, zegt ze.

“Je moet echt het beste doen voor de persoon die voor je zit”, zegt Goadsby. Meta-analyses als deze kunnen op persoonlijk vlak weinig inzicht bieden, zegt hij. “Ze vertellen je over de bevolking, maar het zijn hele grove instrumenten om te proberen te begrijpen wat er op individueel niveau aan de hand is.”