4 januari 2024 – Deskundigen luiden de noodklok omdat de combinatie van voorgeschreven en/of recreatieve drugs nu bijdraagt aan bijna driekwart van de Overdosis dood In de Verenigde Staten.
Gebruiksrapport Fentanyl inclusief kalmerende middelen voor dieren xylazine Stoornissen in het gebruik van middelen en daaraan gerelateerde sterfgevallen door overdoses bemoeilijken de preventie, zeiden experts tijdens een webinar gesponsord door het National Institute for Healthcare Management.
“Bij ongeveer 74% van alle sterfgevallen door cocaïne als gevolg van een overdosis zijn nu synthetische opioïden zoals fentanyl betrokken”, zegt Cecelia Spitznas, Ph.D., senior wetenschapsbeleidanalist bij het Office of National Drug Control Policy van het Witte Huis. “Het gebruik van dit soort combinatiegeneesmiddelen maakt deel uit van een nieuwe trend die het aantal overdoses stimuleert, samen met het toenemende gebruik van xylazine of ‘Tranco’.”
Het Witte Huis verklaarde de combinatie van medicijnen als één Opkomende bedreigingen tegen de Verenigde Staten in april.
In termen van overdosispreventie: “Als u zelf een middel gebruikt of als u iemand kent die dat doet, zijn hier een paar dingen waar we mensen over willen aanmoedigen om over na te denken”, zegt Sean Westfahl, Overdose Prevention and Harm Reduction bij Prevention Point. Philadelphia, tijd dr Webseminarie. Vermijd het gebruik van het medicijn alleen. “De meeste mensen die sterven aan een overdosis opioïden hebben niemand om zich heen. We moedigen mensen aan om het vriendensysteem te gebruiken en hun gebruik te spreiden.”
Westfahl adviseert ook dat mensen die de stof gebruiken “langzaam en rustig aan doen, vooral als ze injecteren. Ze kunnen er meer in stoppen, ze kunnen het er niet uit halen. En we moedigen mensen aan om het mengen van opioïden met andere medicijnen te vermijden.”
Medisch ondersteunde behandeling
Hoewel gelijke toegang een uitdaging is, “is het belangrijkste dat we op dit moment kunnen doen om de epidemie van middelenmisbruik in de Verenigde Staten aan te pakken, het vergroten van de toegang tot op bewijs gebaseerde behandeling, vooral … voor medisch geassisteerde behandeling”, aldus Doug. Henry, Ph.D., uit Pittsburgh, zei vice-president van psychiatrie en gedragsmatige gezondheid bij Allegheny Health Network.
Allegheny Health lanceerde in 2020 bijvoorbeeld een programma om de medische hulp in landelijke en achtergestelde gebieden in West Virginia te vergroten. Het aanbieden van behandeling op afstand “was echt baanbrekend”, zei Henry, vooral in gebieden met bepaalde geografische en bevolkingsdichtheidsproblemen.
Mensen in een medisch ondersteunde behandeling krijgen en ze in behandeling houden, is “heel erg belangrijk”, zei Henry. “Deze inspanningen hebben geleid tot een vermindering van opioïdengerelateerde overdoses.”
Wat de experts zorgen baart
Henry is het ermee eens dat de combinatie van medicijnen de uitdaging nog groter maakt.
“De aanhoudende opioïde-epidemie en de opkomende epidemie van dodelijke vergiftiging door combinatiemoleculen leiden tot een toename van de frequentie van overdoses”, zei hij. Hij ziet pieken in zijn beide professionele functies: bij Allegheny Health, een netwerk van veertien ziekenhuizen in het zuidwesten van Pennsylvania en het westen van New York, en bij Highmark Health, de op twee na grootste Blue Cross Blue Shield-verzekeringsmaatschappij in de VS, die leden voornamelijk bedient in West Virginia, westelijk New York, in Delaware en Pennsylvania.
Westfahl meldt dat in 2022 in Philadelphia 1.413 mensen zullen sterven aan een overdosis drugs, tegen 1.276 sterfgevallen door een overdosis in 2021, een stijging van 10%. Bij de meerderheid van de sterfgevallen in 2022, 83%, waren opioïden betrokken. Fentanyl en drugsverslaving blijven grote uitdagingen voor de bevolking die door Prevention Point wordt bediend, zei ze.
“We zien een enorme piek [in fentanyl use] is door de jaren heen voortdurend toegenomen”, zegt hij.
In 2010 was fentanyl bijvoorbeeld betrokken bij minder dan 10% van de overdoses. Vorig jaar speelde fentanyl een rol bij 96% van de sterfgevallen door overdoses.
Spitznas zei dat het nationale beeld niet erg bemoedigend is. Ongeveer 25%, oftewel 70 miljoen Amerikanen, gebruikte in 2022 illegale drugs, zo blijkt uit nationale enquêtegegevens. Ruim 17%, oftewel ongeveer 49 miljoen Amerikanen, meldde het afgelopen jaar een stoornis in het middelengebruik.
Marihuana-drugsgebruik onder Amerikanen van 12 jaar en ouder. Naar schatting 62 miljoen Amerikanen gebruiken marihuana in 2022. Vervolgens zijn de twee meest voorkomende medicijnen misbruik van hallucinogenen en pijnstillers, waarbij bij beide 8,5 miljoen Amerikanen betrokken zijn. Bovendien misbruikten bijna 5 miljoen mensen voorgeschreven kalmeringsmiddelen en kalmerende middelen.
In termen van sterfgevallen zijn de sterfgevallen die worden toegeschreven aan synthetische opioïden en fentanyl dramatisch gestegen, met iets minder dan 80.000 sterfgevallen in april 2023. Spitznas zegt dat de categorieën elkaar niet uitsluiten, omdat veel medicijnen samen worden gebruikt. Bovendien “denken we dat zowel het heroïnecijfer als het fentanylcijfer dramatische ondercijfers zijn” in het nationale onderzoek.
“Fentanyl wordt vaak gebruikt om bepaalde stoffen te vervalsen, dus het is onwaarschijnlijk dat mensen echt weten of ze heroïne of fentanyl gebruiken,” zei hij. Fentanyl- en xylazine-teststrips kunnen, indien beschikbaar, helpen bepalen welke stoffen aanwezig zijn als iemand een overdosis neemt.
Goed en slecht nieuws over de behandeling
Uit nationale gegevens blijkt ook dat slechts 24% van de Amerikanen van 12 jaar en ouder die een behandeling nodig hebben, deze krijgt. Spitznas zegt dat er een zilveren randje zit aan ouder worden. “We doen het iets beter met het behandelen van 12- tot 17-jarigen.”
“We doen er heel slecht aan om 18- tot 25-jarigen in behandeling te krijgen”, zei hij, vergeleken met 25% van de jongere tieners die een behandeling krijgen. Dit cijfer bedraagt iets meer dan 16%. “En over de hele linie moeten we meer mensen laten behandelen.”
Het verstrekken van naloxon is een prioriteit, zei Spitznas. De FDA keurde in maart de eerste vrij verkrijgbare neusspray met naloxon goed. Het bureau heeft een tweede middel goedgekeurd waarvan wordt gezegd dat het overdoses van opioïden tegengaat nalmefeen In mei.
Als een persoon zowel fentanyl als TRANOC overdoseert, kan een opioïdomkeermiddel de effecten van fentanyl behandelen. Maar xylazine, of tranq, is geen opioïde. Het is een diergeneesmiddel dat chronische sedatie veroorzaakt en de FDA heeft het gebruik ervan bij mensen niet goedgekeurd.
“Eén manier om erover na te denken is dat naloxon de ademhaling kan herstellen. Met fentanyl en xylazine samen kom je misschien niet zo snel weer bij bewustzijn. Maar zolang de ademhaling terugkeert, is het een goede zaak”, zei Spitznas. “Dus gingen we door met naloxon. Ik raad aan om niet alleen te gaan, maar ook 911 te bellen en de hulpdiensten te bellen.”
Behandeling voor een combinatie-overdosis verlicht mogelijk de ontwenningsverschijnselen niet. “Mensen die afhankelijk zijn van xylazine kunnen extreme ontwenningsverschijnselen ervaren, zelfs als ze medicijnen gebruiken tegen opioïdengebruiksstoornissen,” zei Spitznas. Er is geen medicijn beschikbaar voor ontwenning van xylazine, zei hij.