10 oktober 2023 – Elke ouder wiens kind in het ziekenhuis is opgenomen, zal nooit de emoties, beelden en geluiden vergeten die ze aan het bed van hun kind ervoeren.
Het aantal ouders dat dit meemaakt, kan voor altijd dramatisch afnemen, en dit jaar Respiratoir sincytieel virus (RSV) kan een einde maken aan zijn reeks van minstens 15 jaar als belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopnames bij kinderen.
Voor het eerst zijn er twee preventieve behandelingen beschikbaar die het risico op ernstige RSV dramatisch verminderen. De ene is het RSV-vaccin van de moeder dat laat in de zwangerschap wordt gegeven, en de tweede optie is het toedienen van beschermende antilichamen aan baby’s al in de eerste levensweek. Beide zijn ongeveer 80% effectief bij het voorkomen van ernstige complicaties door RSV.
Medische zorgverleners en deskundigen op het gebied van de volksgezondheid zijn optimistisch dat het RSV-vaccin voor moeders sterk geaccepteerd zal worden. Het maternale vaccin werkt net zo goed en is net zo veilig als de monoklonale antilichaaminjectie die aan baby’s kan worden gegeven, maar is beter verkrijgbaar en kost de helft minder.
Jessica Ehrig, MD, specialist in moeder- en foetale geneeskunde in Centraal-Texas, ontdekte deze optie acht jaar geleden toen ze zwanger was van haar eerste kind vanwege het verblijf van haar dochter op de pediatrische intensive care met RSV. Als arts wist hij hoe gevaarlijk de ziekte was toen hij zag dat het zuurstofgehalte in het bloed van zijn dochter rond de 80% lag terwijl ze met de ambulance naar het ziekenhuis reden. van een kind Normale bloedoxygenatie Niveau is 93% tot 97%.
‘Ik hoop dat er geen moeder aanwezig hoeft te zijn om hun kind te zien lijden’, zei ze. “Die terreur en die ervaring – ik had alles kunnen doen om het te voorkomen.”
gerelateerd aan 2 op de 100 kinderen Ziekenhuisopnames vanwege RSV binnen het eerste levensjaar bij in de VS geboren baby’s. Het komt zo vaak voor dat de meeste mensen iemand kennen wiens kind een ernstige ziekte heeft gehad, of misschien herinneren ze zich de meest stressvolle dagen van hun eigen ouders aan het bed van hun kind in het ziekenhuis.
Het nieuwe RSV-vaccin voor moeders is voor 82% effectief in het voorkomen van ernstige complicaties als gevolg van RSV in de eerste drie levensmaanden, en voor 69% effectief na zes maanden, volgens gegevens van de FDA. In augustus heeft de F.D.A toegestaan De injectie moet worden gegeven tussen de 32 en 36 weken zwangerschap. CDC richtlijnen Stel dat het moet worden gegeven van september tot januari, wanneer RSV op zijn hoogtepunt is.
RSV kan een aandoening veroorzaken die bronchiolitis wordt genoemd en die ervoor zorgt dat de kleine luchtwegen in de longen opzwellen en kortademigheid en uitputtende hoest veroorzaken. Bij kinderen die in het ziekenhuis worden opgenomen, kunnen vloeistoffen en een buisje in de luchtpijp worden geplaatst om hen te helpen ademen.
Tot nu toe zijn de RSV-detecties dit seizoen voorbij, maar het aantal ligt ver verwijderd van de vroege aanval van vorig seizoen, die deel uitmaakte van een ‘tripledemie’ van luchtwegaandoeningen. In de week die eindigde op 30 september waren er bijna 900 gevallen van RSV Gerapporteerd aan CDC Landelijk waren er in dezelfde periode vorig jaar ongeveer 6.000 gevallen. Het is onwaarschijnlijk dat een eventuele daling van het aantal RSV-gevallen dit jaar te danken is aan nieuwe medicijnen, aangezien die nu beschikbaar zijn.
Of het nu een groot RSV-seizoen of een normaal seizoen is, RSV is “de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname in de eerste paar maanden van je leven”, zegt Kevin Alt, MD, lid van de Immunization Working Group. Amerikaans College van Verloskundigen en Gynaecologen. De beroepsgroep maakte meteen bekend de aanbeveling van de CDC van 22 september ‘ondubbelzinnig te steunen’ dat alle zwangere vrouwen tijdens het RSV-seizoen halverwege hun derde trimester het RSV-vaccin van de moeder krijgen.
De vroege vraag is groot
Ondanks de toenemende aarzeling tegenover vaccins in het hele land, zijn er enkele tekenen van potentieel sterke belangstelling voor het nieuwe RSV-vaccin bij moeders.
“Lokale apotheken in de stad hebben het, en ze zien een groeiende vraag ernaar”, zegt Erig, directeur moeder-foetale geneeskunde bij het Baylor Scott & White Health Memorial Hospital in Temple, Texas. “Ze raken op en moeten grotere bestellingen plaatsen. Ik denk dat ze aanvankelijk aarzelden over hoeveel ze moesten bestellen, maar het lijkt erop dat de meeste moeders geïnteresseerd zijn.”
Zwangere patiënten van zowel Ehrig als Ault hebben het vaccin al aangevraagd.
“Ik denk dat de opname redelijk goed zal zijn”, zegt Alt, voorzitter van de afdeling verloskunde en gynaecologie aan de Homer Stryker MD School of Medicine van de Western Michigan University in Kalamazoo. “Er is een zeer vergelijkbare strategie voor kinkhoest of kinkhoest. Die strategie werkte wonderwel.”
Inclusief een injectie die bekend staat als het kinkhoestvaccin Tdap, werd vanaf 1996 aanbevolen voor alle zwangere mensen door dezelfde CDC-adviesgroep die onlangs het maternale RSV-vaccin aan de aanbevolen lijst toevoegde. De twee lijken op elkaar omdat ze tijdens de zwangerschap worden gegeven en bij de geboorte bescherming kunnen bieden tegen ziektes.
“De truc is dat we de moeder een injectie geven, de moeder maakt antilichamen aan, de antilichamen passeren de placenta en komen bij de foetus terecht, en dan worden ze geboren met hun bescherming,” legde Alt uit.
Vóór het Tdap-vaccin waren er in de Verenigde Staten ongeveer 200.000 gevallen van kinkhoest per jaar. Dat aantal daalde tot 5.000 gevallen in 2020, toen meer dan de helft van de zwangere vrouwen de Tdap-injectie kreeg. Mayo-kliniek.
Door de toevoeging van de RSV-injectie bij de moeder zijn er nu vier aanbevolen vaccins voor zwangere mensen: Tdap, Griep, Covid-19 en RSV. Professor in infectieziekten William Schaffner, MD, van de Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, kijkt angstig toe of het nieuwe maternale RSV-vaccin bescherming zal bieden tegen de groeiende aarzeling over vaccins in het land.
“Ik zou me daar zorgen over maken, en ik hoop dat ik het mis heb”, zei hij. “Early adopters – mensen die dit vaccin willen krijgen – zijn hopelijk opinieleiders in hun gemeenschap, onder hun lokale vrienden en onder zwangere mensen die met elkaar praten en ervaringen delen.”
Uit recente onderzoeksgegevens blijkt dat de Tdap-vaccinatiecijfers de afgelopen jaren relatief stabiel zijn gebleven, terwijl de opname van griep- en Covid-inentingen varieert.
de tijd 2022-2023 Weer:
- 55% van de zwangere vrouwen meldde dat ze de Tdap-injectie hadden gekregen, vergeleken met 57% van de zwangere vrouwen die zeiden dat ze deze hadden gekregen. 2019-2020 Seizoen.
- Volgens dezelfde Tdap-enquêtegegevens meldde 47% van de zwangere vrouwen dat ze een griepprik hadden gekregen, tegen 61% in het seizoen 2019-2020.
- 27% van de zwangere mensen zei dat ze de laatste COVID-19-boostervaccinatie hadden gekregen, en dat percentage daalde naar 16% Zomer van 2023.
“In mijn patiëntenpopulatie hebben patiënten die het anti-Covid-vaccin hebben, feitelijk een grotere kans om het RSV-vaccin te krijgen”, zei Ehrig. “Ze zien dat kinderen van vrienden of familieleden het hebben gehad, of dat hun eigen kind het in een vorige zwangerschap heeft gehad, en willen proberen het voor hun ongeboren kind te voorkomen.”
Niet één, maar twee veilige opties
In zijn goedkeuring heeft de Zoals opgemerkt door de FDA De nieuwe klinische onderzoeken naar het RSV-vaccin bij moeders omvatten het aantal premature geboorten en ernstige vormen van hoge bloeddruk, waarvan sommige in verband kunnen worden gebracht met hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, genaamd pre-eclampsie.
Zowel Alt, die tijdelijk lid was van een FDA-adviescommissie die in mei enkele van de RSV-gegevens van de moeder beoordeelde, als Ehrig zeiden dat een nadere blik op de klinische gegevens voor deze potentiële risico’s voor hen geen veiligheidsvlaggen opriep. Ehrig zei dat het percentage pre-eclampsie feitelijk lager was dan onder de algemene bevolking, en dat het hogere percentage vroeggeboorte vooral voorkwam in landen met prenatale zorg die niet hetzelfde niveau van zorg had als in de Verenigde Staten.
De bescherming tegen het vaccin, dat door Pfizer wordt vervaardigd onder het merk Abrisvo, duurt ongeveer één seizoen. Voor moeders die het vaccin tijdens de zwangerschap niet krijgen, is er nog een nieuwe beschermingsoptie die in de eerste levensweek als injectie aan een baby kan worden gegeven en die is goedgekeurd voor alle baby’s tot een leeftijd van 8 maanden. De zuigelingenvaccinatie bevat monoklonale antilichamen en is net zo effectief als het moedervaccin. Sommige baby’s met een hoog risico kunnen tot 19 maanden ook een injectie met monoklonaal antilichaam krijgen.
“Ze geven kinderen allebei hetzelfde, wat we passieve immuniteit noemen”, zei Ehrig. “De baby hoeft geen eigen antistoffen aan te maken, want wij geven hem antistoffen. Of het nu van de moeder is of van monoklonale antilichamen, in wezen werken ze allebei op dezelfde manier om baby’s te beschermen.”
Maar de meeste aanbieders horen dat er een beperkt aanbod van monoklonale antilichaamgeneesmiddelen zal zijn, tenminste voor dit seizoen, dus immunisatie van de moeder zal een belangrijke optie zijn, omdat er niet genoeg monoklonale antilichaaminjecties zullen zijn. Voor degenen die uit eigen zak betalen: de behandeling met monoklonale antilichamen kost $495, terwijl het RSV-vaccin van de moeder $295 kost. CDC.
de meeste Particuliere verzekeraars zullen dekking bieden Maternale RSV-vaccinkosten en opties bestaan voor mensen zonder verzekering.
Naast de mogelijk hoge kosten is een andere zorg die in de medische en volksgezondheidsgemeenschap wordt geuit, dat het hebben van een optie die vóór de geboorte plaatsvindt en een optie die na de geboorte plaatsvindt, de toch al moeilijke communicatielijnen tussen prenatale zorgverleners en kinderartsen op de proef kan stellen.
Voeg het vaccinatiedilemma toe aan de lijst met uitdagingen voor dit baanbrekende RSV-medicijn, en de gemeenschappen op het gebied van prenatale zorg, kindergeneeskunde, infectieziekten en volksgezondheid zien er met spanning op uit dat kinderziekenhuizen in het hele land dit RSV-seizoen de meest ongebruikte bedden in de geschiedenis zullen melden. .
Correctie: in een eerdere versie van dit verhaal werd ten onrechte vermeld dat er een CDC-adviescommissie in zat. Het was een FDA-commissie.