16 oktober 2023 – Het incident gebeurde jaren geleden, maar McKenna Schmidt, 18, uit Otsego, MN, kan het zich nog steeds tot in detail herinneren. “We zaten in de bus en dit meisje zei: ‘Je ziet er zwanger uit'”, herinnerde Schmidt zich. “Ik was net 8.”
“Ik was er echt van streek over. Het bleef me zeker bij.” Ze kan zich gemakkelijk andere kwetsende opmerkingen herinneren, waaronder een klasgenoot die haar dik noemde en een andere die opmerkte dat haar buik groot was. “Tijdens de gymles moeten we heel hard rennen. Ik was altijd laatste. Ik schaamde me zo.”
Sindsdien heeft Schmidt medische hulp gekregen, geleerd gezonder te eten en af te vallen. Hij is nu 30 pond afgevallen en probeert nog steeds het extra gewicht te verliezen.
Tegenwoordig ervaren veel andere kinderen en tieners waarschijnlijk dezelfde vernedering als Schmidt. Beïnvloedt overgewicht 14,7 miljoen Volgens de CDC vormen kinderen en adolescenten ongeveer 20% van de bevolking in die leeftijdsgroep. (Kinderen die 95 wegenM percentiel, vergeleken met andere Amerikaanse kinderen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht, geclassificeerd als zwaarlijvig. Obesitasstatus bij kinderen, En hoewel de cijfers sindsdien langzamer zijn gestegen, is obesitas bij kinderen nog steeds een ernstig probleem voor de volksgezondheid.
Hoewel medische experts de kwestie al jaren als een epidemie en een crisis beschouwen, zeggen sommigen nu dat het tijd is om meer aandacht aan de situatie te besteden en dit eerder vroeger dan later te doen.
- In een onlangs gepubliceerd advies in het tijdschrift Dr Kindergeneeskunde, Drie deskundigen op het gebied van de obesitasgeneeskunde suggereren dat de VS de voor- en nadelen ervan sterk moeten overwegen Verklaring zwaarlijvigheid bij kinderen Een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid.
- Eerder dit jaar bracht de American Academy of Pediatrics haar eerste uit Uitgebreide gids Voor de beoordeling en behandeling van kinderen en adolescenten met obesitas. Het zegt dat kinderartsen geen ‘waakzaam wachten’-beleid moeten volgen, maar eerder actie moeten ondernemen, waarbij ze indien nodig opties moeten gebruiken zoals onlangs goedgekeurde medicijnen tegen obesitas. Het benadrukt ook dat gezinsgerichte behandeling het beste werkt.
Zwaarlijvige kinderen, zwaarlijvige volwassenen
Kinderen met obesitas ‘er overheen laten groeien’ zal waarschijnlijk niet werken, zo blijkt uit onderzoek. Uit een overzicht van gepubliceerde onderzoeken, waaraan meer dan 200.000 mensen deelnamen, blijkt dat het gaat om zwaarlijvige kinderen en adolescenten vijf keer Degenen die als kind en adolescent niet zwaarlijvig waren, hebben een grotere kans om als volwassene zwaarlijvig te worden.
Sneller en intensiever handelen zou volgens deskundigen kinderen kunnen redden van levenslange obesitas, waardoor de kans daarop kleiner wordt. Obesitasgerelateerde risico’s Zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes type 2, coronaire hartziekten, beroerte, slaapapneu en osteoporose.
Obesitas bij kinderen als een noodsituatie voor de volksgezondheid
Deze kennis werd niet gesuggereerd voordat obesitas bij kinderen werd uitgeroepen tot een noodsituatie voor de volksgezondheid, zegt Eric Bomberg, MD, assistent-professor kindergeneeskunde aan de Universiteit van Minnesota en adjunct-directeur onderzoeksinformatica aan het Center for Pediatric Obesity Medicine van de universiteit. Hij is de co-auteur Kindergeneeskunde Opinie stuk. Hij benadrukte dat hij voorlopig suggereert dat experts de voor- en nadelen van het idee bekijken voordat ze verder gaan.
Op grond van de Public Health Service Act kan de secretaris van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services een verklaring afleggen De volksgezondheid is essentieel Als een ziekte of aandoening dit rechtvaardigt. ‘Er zijn zeker argumenten voor en tegen’, zei Bomberg. “We weten dat deze ziekte wijdverspreid is.”
Onder de argumenten vóór:
- Er worden noodtoestanden op het gebied van de volksgezondheid afgekondigd voor ziekten die zeer weinig mensen treffen, zoals de epidemie van opioïdenverslaving.
- Noodverklaringen hebben in het verleden veel ziekten geholpen, waaronder COVID-19.
Onder de argumenten tegen:
- Er zullen middelen nodig zijn en andere inspanningen, zoals opioïdenverslaving, kunnen worden omgeleid.
- Door de obesitas-epidemie een noodsituatie te noemen, kan het gewicht verder worden gestigmatiseerd.
- Het publiek kan een nieuwe noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid als ‘één te veel’ beschouwen en er niet veel aandacht aan besteden.
De conclusie van Bomberg: ‘Ik denk dat het overwogen moet worden’, maar het zou niet helpen om het tot een publieke noodsituatie uit te roepen zonder eerst te suggereren wat eraan te doen en erover na te denken. “Ik denk dat er meer onderzoek nodig is”, zei hij.
Terwijl het idee nog steeds wordt besproken, hebben nieuwe richtlijnen van de American Academy of Pediatrics “de zaken absoluut in de goede richting gebracht”, zei Bomberg.
Richtlijnen Academie: ‘Waakzaam wachten’ ontmoedigd
Deze eerste uitgebreide richtlijnen benadrukken het bewijs dat obesitasbehandelingen veilig zijn en goed werken, en dringen er bij kinderartsen op aan snel te handelen.
Sandra Hassink, MD, co-auteur van de richtlijn en vice-voorzitter van de Subcommissie Obesitas Klinische Praktijkrichtlijnen van de Academie, zegt dat er geen bewijs is dat ‘waakzaam wachten’ of uitgestelde behandeling geschikt is voor kinderen met obesitas.
Artsen zouden afslankmedicijnen, zoals semaglutide (Wegovi), moeten overwegen als aanvulling op levensstijlbehandeling bij mensen van 12 jaar en ouder met obesitas, waarbij gewicht, risico’s en voordelen worden afgewogen, zeggen de richtlijnen.
De keuze voor afslankmedicijnen viel bij sommige artsen niet goed, zei Bomberg. Maar Schmidt, een eerstejaarsstudent die zich herinnert dat ze beledigd werd vanwege haar gewicht, zei dat ze voor haar werkten.
Hij gebruikt nu semaglutide, wat hem volgens hem heeft geholpen 30 pond af te vallen. Op zijn maximale gewicht, zei hij, woog hij 223 pond. Nu ze 190 is, gaat ze van zwaarlijvig naar overgewicht.
Bomberg herinnert zich een andere patiënt die zonder voldoende succes een dieet en bewegingsplan volgde en vervolgens een obesitasmedicijn toevoegde. Hij verloor meer dan 50 pond in ongeveer 3 maanden. “Toen ik hem gisteren zag, huilde zijn moeder letterlijk”, zei hij.
Gezinsgerichte aanpak
Een gezinsgerichte benadering van gewichtsverlies, al lang aanbevolen, is volgens de richtlijnen nog steeds belangrijk. Eén programma waarbij gezinnen betrokken zijn, is de Healthy Weight Clinic in het Children’s Hospital Los Angeles, waar kinderen vanaf 2 jaar oud worden beoordeeld.
De methode is sympathiek. “We willen dat ouders weten dat het niet hun schuld is dat hun kind in een groter lichaam leeft”, zegt Alaina Vidmar, MD, kinderendocrinoloog en specialist in obesitasgeneeskunde en medisch directeur van de Healthy Weight Clinic. “Het is een medische aandoening, en wij zijn hier om hen te steunen en hun kind alle middelen te geven die ze nodig hebben om een lang en gezond leven te leiden.”
“We geven tips over voeding en benaderen voeding echt als medicijn”, zegt ze. Advies over activiteit, obesitasmedicatie en verwijzingen voor obesitaschirurgie maken ook deel uit van het programma, zei Widmer. “We moeten niet vergeten dat er geen remedie bestaat voor obesitas bij kinderen. Het doel van de behandeling is niet het getal op de weegschaal of de lichaamsgrootte. Het doel is om deze jonge mensen te helpen langer en gezonder te leven en levensbeperkende complicaties te voorkomen.”
Voedingstips zijn vaak nodig voor werkende ouders, die vinden dat het onmogelijk lijkt om ‘s avonds een gezond diner op tafel te krijgen. Schmidt zei dat ze opgroeide met haar zus en hun moeder, een alleenstaande ouder, en dat hun grootmoeder vaak voor hen zorgde.
Het schema was druk. “We eten vaak fastfood als avondeten of vragen mijn grootmoeder om iets eenvoudigs en goedkoops te maken.” Haar moeder en grootmoeder hadden allebei last van gewichtsproblemen, zei ze, en nu heeft haar jongere zusje dat ook. Nu ze op de universiteit zit, zei Schmidt, heeft ze meer controle over de voedselkeuze en heeft ze geleerd hoe ze gezondere opties kan kiezen.
De deskundigen wegen mee
Noch de American Academy of Pediatrics, noch de Obesity Society heeft een standpunt over de vraag of obesitas bij kinderen tot een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid moet worden verklaard.
Het belangrijkste doel voor nu is om “het gesprek over obesitas bij kinderen te stimuleren en ervoor te zorgen dat mensen er niet aan wennen”, zegt Aaron Kelly, PhD, medevoorzitter van de Pediatric Obesity Treatment Task Force van de Obesity Society. Hoogleraar kindergeneeskunde en mededirecteur van het University of Minnesota Center for Pediatric Obesity Medicine. Er moet meer bewustzijn en dialoog komen, zei hij.
Levenslange inspanning
Nadat ze zichzelf had voorgelicht over zwaarlijvigheid als een medische aandoening, zei Schmidt dat ze weet dat haar inspanningen om het gewicht onder controle te houden moeten worden voortgezet. “Ik denk dat het werk in uitvoering is”, zei ze over haar gewichtsverlies, “maar ik kom zeker op een betere plek.”
Zijn vastberadenheid is duidelijk. ‘Ik ga er altijd aan werken’, zei hij.