18 oktober 2023 – Voor zwaarlijvige vrouwen bestaat het dagelijks leven uit landmijnen. Of het nu de uitdagingen van het vliegreizen zijn dat vliegtuigstoelen te klein zijn, de noodzaak om jezelf te beschermen tegen de kritische ogen van de wereld, of de belofte van een goede gezondheid en een lang leven voor velen, leven als zwaarlijvig persoon is een noodzaak. Dikke huid.
Het is dus geen verrassing dat velen bereid zijn meer dan 1.000 dollar per maand uit eigen zak te betalen om medicijnen als semaglutide (Ogempic en Wegovi) of tirzepatide (Moungaro) in handen te krijgen. Voordelen van deze medicijnen, die deel uitmaken van een nieuwe klasse die GLP-1-receptoragonisten wordt genoemd, zijn onder meer aanzienlijk en snel gewichtsverlies, controle van de bloedsuikerspiegel en verbeterde kwaliteit van leven; Deze zijn ongekend in een omgeving waar chirurgie lange tijd als de meest effectieve langetermijnoptie werd beschouwd.
Aan de andere kant brengt het verlangen naar snel gewichtsverlies en een betere controle van de bloedsuikerspiegel ook onverwachte kosten met zich mee. Veel vrouwen met obesitas die orale anticonceptiva gebruiken, weten niet dat deze medicijnen – vooral Mounjaro – de opname van anticonceptiepillen kunnen verstoren en hoe goed ze werken, waardoor onbedoelde zwangerschappen waarschijnlijker worden.
Neil Shah, MD, endocrinoloog en universitair hoofddocent aan het Health Science Center van de Universiteit van Texas in Houston, zegt dat hij veel patiënten zwanger heeft zien worden zonder dat ze dat wilden.
“We begonnen Mounjaro te gebruiken toen het op de markt kwam”, zei hij over het door de FDA goedgekeurde medicijn voor diabetes type 2 in 2022. [the warning] Het product zat in de bijsluiter, maar klinisch gezien weet ik niet of ze top of mind waren bij de zorgverleners toen ze Mounjaro voorschreven.”
Op de vraag of hij gelooft dat we een aanzienlijke toename zien van zogenaamde Mounjaro-kinderen, had Shah vertrouwen in zijn antwoord.
“Absoluut. We zullen puur volume veroorzaken [of patients] zal toenemen”, zei hij.
Het zit allemaal in de darmen
Een van de manieren waarop medicijnen als Mounjaro werken, is door de tijd die het voedsel nodig heeft om van de maag naar de dunne darm te reizen, te vertragen. Hoewel de gegevens nog steeds evolueren, wordt aangenomen dat dit mechanisme – vertraagde maaglediging – de opname van anticonceptiepillen kan beïnvloeden.
Een andere theorie, zei Shah, is dat braken, een vaak voorkomende bijwerking van dergelijke medicijnen, ook het vermogen van de pil om zwangerschap te voorkomen beïnvloedt.
En “er is een langere periode van dosisescalatie als gevolg van GI [gastrointestinal] bijwerkingen,” zegt Pinar Kodaman, MD, PhD, een reproductieve endocrinoloog en assistent-professor in de gynaecologie aan de Yale School of Medicine in New Haven, CT.
“Aanvankelijk is er bij de laagste dosis misschien niet veel potentieel effect op de absorptie en de maaglediging. Maar naarmate de dosis toeneemt, komt het vaker voor en kan het diarree veroorzaken, wat een andere aandoening is die de absorptie van welk medicijn dan ook kan beïnvloeden.” hij zei
Onverwachte resultaten, overmatige weerstand
Ongeveer 42% van de vrouwen in de Verenigde Staten is zwaarlijvig, 40% van wie Tussen 20 en 39 jaar oud. Hoewel deze nieuwe medicijnen de vruchtbaarheidsresultaten van zwaarlijvige vrouwen kunnen verbeteren (vooral vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom, of PCOS), slechts één – Mounjaro – draagt momenteel een waarschuwing op het etiket over de effectiviteit van de anticonceptiepil. Helaas lijkt het erop dat sommige artsen zich niet bewust zijn van dit risico en patiënten hierover niet adviseren, en de gegevens zijn onduidelijk of andere geneesmiddelen in deze klasse, zoals Ozempic en Wegovi, hetzelfde risico met zich meebrengen.
“Tot nu toe is dit niet gebruikelijk dat we aanbevelen”, zei Kodaman. “Het is allemaal vrij nieuw, maar als onze patiënten de anticonceptiepil gebruiken, beoordelen we de andere medicijnen die ze gebruiken, omdat sommige de effectiviteit kunnen beïnvloeden en dat is iets om in gedachten te houden.”
Het is ook onduidelijk of andere vormen van anticonceptie – bijvoorbeeld Geboortebeperkingspleister Degenen die via de huid bevallen, kunnen vergelijkbare zwangerschapsrisico’s met zich meebrengen. Shah zei dat sommige van zijn patiënten die onbedoeld zwanger werden, deze pleisters gebruiken. Dit roept verdere vragen op, omdat ze medicijnen rechtstreeks via de huid in de bloedbaan afleveren en niet via het maagdarmstelsel.
Wat kunnen vrouwen doen om ervoor te zorgen dat ze niet zwanger raken tijdens het gebruik van deze medicijnen?
“Ik denk echt dat als patiënten zichzelf willen beschermen tegen een ongeplande zwangerschap, het geen slecht idee zou zijn om een condoom te gebruiken zodra ze met de GLP-receptoragonist beginnen, omdat de werking erg snel is”, zegt Kodaman, en merkt ook op dat “bij de laagste doses er mogelijk niet veel potentieel effect is op de maaglediging. Maar naarmate de dosis toeneemt, komt dit vaker voor of kan diarree optreden.”
Shah zegt dat hij in zijn praktijk “patiënten vraagt om barrière-anticonceptie toe te voegen vier weken voordat ze met hun eerste dosis beginnen” en tijdens eventuele dosisaanpassingen.
Zubia Chaudhary, arts voor obesitasgeneeskunde en assistent-professor geneeskunde aan de Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, beveelt aan dat “patiënten ervoor zorgen dat de injecties en medicijnen die ze nemen minstens een uur uit elkaar liggen.”
“Meestal nemen patiënten anticonceptie voordat ze naar bed gaan, dus als er twee tussenpozen zijn, zou dat prima moeten zijn”, zei ze.
Een andere optie is dat vrouwen met hun arts praten over andere anticonceptiemogelijkheden, zoals spiraaltjes of implanteerbare staafjes, waarbij maagabsorptie geen probleem zou zijn.
“Er is heel weinig onderzoek gedaan naar deze klasse medicijnen”, zegt Emily Goodstein, een 40-jarige eigenaar van een klein bedrijf in Washington D.C., die onlangs is overgestapt van Ozempic naar Mounjaro. “Een persoon zijn die in een groter lichaam leeft, is zo’n angstaanjagende ervaring omdat de wereld je discrimineert.”
Hij waardeert het gevoel van activering dat deze nieuwe medicijnen teweegbrengen Het “opende voor mij een heleboel mogelijkheden om door het medische establishment als een geheel persoon te worden gezien”, zei ze. “Ik was bereid het risico te nemen, wetende dat ik de rest van mijn leven deze medicijnen zou gebruiken.”
Naast wat Goodstein een proefkonijn noemde, zei ze dat ze ervoor zorgde dat haar huisarts wist dat ze niet opnieuw probeerde of van plan was zwanger te worden. (Ze heeft een kind van drie jaar oud.) Toch noemde haar arts alleen de meest voorkomende bijwerkingen die verband houden met deze medicijnen, zoals misselijkheid, braken en diarree, en maakte hij geen melding van zwangerschapsrisico’s.
“Mensen praten niet echt over de reproductieve effecten”, zei ze, verwijzend naar leden van een Facebook-groep over het medicijn waartoe ze behoort.
Net als patiënten beginnen veel artsen deze middelen te omarmen. “Bewustzijn, voorlichting, betrokkenheid van zorgverleners en het hebben van een multidisciplinair team kunnen patiënten helpen de doelen te bereiken die zij zichzelf stellen”, zegt Shah.
Duidelijke communicatie is belangrijk.