Wegovy, een semaglutidemedicijn, wordt gedekt door Medicare.
George Frey/Bloomberg via Getty Images
Onderschrift verbergen
Schakel bijschriften in
George Frey/Bloomberg via Getty Images
Wegovy, een semaglutidemedicijn, wordt gedekt door Medicare.
George Frey/Bloomberg via Getty Images
Voor de eerste keer zal Medicare dekking bieden voor het nieuwe blockbuster-medicijn voor gewichtsverlies voor deelnemers aan Deel D-plannen.
Plannen kunnen nu Wegovy dekken als het wordt voorgeschreven om hartaanvallen en beroertes te voorkomen, volgens een nieuw beleid dat deze week is uitgegeven door de Centers for Medicare en Medicaid Services.
Wegovi is een GLP-1-agonist, een klasse medicijnen tegen obesitas die een enorme verandering in gewichtsverlies belooft. Ze werken in op hormonen en de hersenen om onder meer de eetlust te verminderen.
Maar Medicare mag niet betalen voor afslankbehandelingen, dus senioren moesten de medicijnen uit eigen zak betalen of een aanvullende verzekering afsluiten. Begin maart verlengde de Food and Drug Administration de goedkeuring van Wegovi en zei dat het medicijn kan worden gebruikt om het risico op hart- en vaatziekten, hartaanvallen en beroertes bij mensen met hart- en vaatziekten te verminderen, en om overgewicht of obesitas te verminderen.
Uit klinische onderzoeken is gebleken dat Wegovi het risico op cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met overgewicht met 20% vermindert.
De ontdekking bracht CMS ertoe haar Medicare Part D-geneesmiddelenprogramma te wijzigen zodat het ook Wegovi bestrijkt, hoewel het bedrijf opmerkte dat dit alleen van toepassing is op patiënten die worstelen met zowel gewichts- als gewichtsproblemen. En Hartziekte. Met andere woorden, de injecties, die uit eigen zak meer dan $1.000 per maand kunnen kosten, worden niet vergoed voor degenen die zich alleen voor gewichtsverlies inschrijven.
De nieuwe richtlijnen zijn ook van toepassing op de Medicaid-plannen van de staat, die Wegovy moeten dekken voor patiënten die zowel overgewicht hebben als een risico lopen op hartaandoeningen.
Obesitasarts Angela Fitch zegt dat de stap om dit voor een beperkte subgroep van patiënten te dekken nog steeds aanzienlijk is. Hij is voorzitter van de Obesity Medicine Association, een groep die pleit voor behandeling.
“Het is absoluut een grote stap, vergeleken met geen dekking”, zegt ze “Nu hebben we tenminste dekking voor mensen met een bekende voorgeschiedenis van hartziekten”, zegt ze. “Dus hopelijk dekt dit het voor iedereen met overgewicht en obesitas.”
En Fitch merkt op dat Medicare over het algemeen de normen voor verzekeringsdekking bepaalt, zodat deze stap uiteindelijk meer patiënten zou kunnen treffen. “Mijn hoop is dat commerciële verzekeringen zullen volgen.”
In een verklaring zei een woordvoerder van CMS: “CMS streeft ernaar ervoor te zorgen dat mensen toegang hebben tot behandelingen en behandelingsopties die de gezondheidsresultaten verbeteren.”
Medicare-richtlijnen kunnen ook het gebruik van andere soortgelijke medicijnen uitbreiden. Het stelt dat geneesmiddelen tegen obesitas die door de FDA zijn goedgekeurd voor een andere aandoening dan alleen gewichtsbeheersing, voor dat specifieke gebruik als een Deel D-medicijn kunnen worden beschouwd. Als een medicijn bijvoorbeeld door de FDA is goedgekeurd om diabetes te behandelen of hart- en vaatziekten te voorkomen, kunnen Medicare Part D-plannen het voor dat gebruik dekken.
CMS heeft echter gespecificeerd dat zij mogelijk voorafgaande toestemming nodig hebben om ervoor te zorgen dat alleen geautoriseerde vormen van gebruik worden gebruikt.
In een verklaring zei Wegovi’s maker Novo Nordisk dat het “aangemoedigd” was door de nieuwe richtlijnen van CMS, maar zei dat het hoopte dat de dekking van Deel D zou worden uitgebreid voor “obesitasmedicijnen die worden gebruikt voor chronisch gewichtsbeheer.”
Geneesmiddelenfabrikanten behoren tot degenen die het Congres ertoe aanzetten de dekking van obesitasbehandelingen uit te breiden.